cloridrato de ondansetro fia Medicamento genérico - Lei no 9.787 de 1999 HALEXISTAR lndústrio tormocêúico VA APRESENTIÇÕrs: Solução injetável de cloridrato de ondansetronaàmghnl-. Caixa contendo 100 ampolas de vidrode 2rnL. Solução injetável de cloridrato de ondansetrona2mglntL. Caixa contendo 100 ampolas de vidrode 4mL. vrA DE ADMINISTru.ÇÃo: INTRAvENoSA/INTRAMUScULAR uso ADULTo E uso pnoúrmco A PARTIR DE 1 rrÊs »nmaon (para o controle de náuseas e vômitos pós-operatórios) úso lour,To E uso prnrÁrnrco A PARTIR DE 6 MESES DE IDADE (para controle de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e radioterapia) covPosrçÃo: Cada mL contém: cloridrato de ondansetrona di-hidratado (D.C.B.: 09418)......... (*equivalente a 2,0 mgde ondansetrona) Excipientes: cloreto de sódio, citrato de sódio di-hidratado, ácido cítrico e água para injetáveis 2,5 mg* Conteúdo eletrolítico: sódio (Na*)... cloreto (Cl-). 157 n,BqlL l54lrl,BqlL TNFORMAÇÕES .lO PACTENTE 1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É rN»rC.ADOr Cloridrato de ondansetrona é indicado paÍa uso em adultos e crianças a partir de 6 meses de idade para o confiole de náuseas e vômitos que são provocados por alguns tratamentos, como quimioterapia ou radioterapia, evitando assim que você se sinta mal, enjoado ou vomite após estes tratamentos.. Também e indicado para a prevenção de náuseas e vômitos após uma operação, em adultos e crianças a partir de 1 mês de idade. 2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA? Certos tratamentos médicos, como quimioterapia, radioterapia e cirurgia, podem levar seu organismo a liberar serotonina, uma substância que provoca náuseas e vômitos. Cloridrato de ondansetrona pertence a um grupo de medicamentos chamados de antieméticos e bloqueia a açáo dessa substância, evitando, portanto, que você sinta náuseas e vômitos decorrentes desses tratamentos' Cloridrato de ondansetrona injetável possui um rápido início de ação, e por isso pode ser adminisüado na indução da anestesia ou imediatamente antes da quimioterapia ou radioterapia, conforme o caso. 3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDTCAMENTO? Cloiidrato de ondansefona não deve ser usado caso você tenha alergia a ondansetona ou a qualquer outro componente do medicamento (Ver em COMPOSIÇÃO)' Cloridrato de ondansetrona não deve ser usado ao mesmo tempo que apomorfina, um medicamento utilizado no tatamento da disfunção erétil' Se alguma destas situações se aplicar a você, não tome cloridrato de ondansetrona e informe o seu médico. CATEGORIADE RISCO B. ESTE MEDICAMENTo NÃo DEvE SER UTILIZADO POR MULI{ERES GRÁVIDAS SEM ORTENTAÇÃO ryrÉ»rcA ou Do CIRITRGIÁO-DENTISTA. 4. O QUE DEVO SABER AI\iTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Se você responder sIM a qualquer uma das questões abaixo, consulte seu médico antes de fazer uso deste medicamento: - Já lhe disseram que você é alérgico ao cloridrato de ondansetona, a ondansetona, a oux.o componente do medicamento ou a qualquer outro medicamento antiemético? - Já lhe disseram que você tem um bloqueio intestinal ou que sofre de constipação (intestino preso) gtave? - Já-lhe disseram que você tem algum problema no coração como batimentos cardíacos irregulares ou prolongamento no intervalo eT no eletrocardiograma? - Você está grávida ou pretendendo ficar gráwida? - Você está amamentando? - Você tem alguma doença do figado? Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas Em testes psicomotores, cloridrato de ondansetrona não comprometeu o desempeúo do paciente nessas atividades nem causou sedação. Não são previstos eúos negativos em cada uma dessas atividades pela farmacologia de cloridrato de ondansetrona. Gravidez e lactação cloridrato de ondansetrona não é recomendado durante a gravidez. Em estudos epidemiológicos em humanos, foi observado um aumento nas fendas orofaciais em bebês de mulheres que receberam ondansetrona durante o primeiro fiimestre de gravidez. Informe o seu médico se estiver grávida ou se planeja engravidar. Cloridrato de ondansetona pode prejudicar o seu feto. Se engravidar durante o ratamento com cloridrato de ondansetrona, informe o seu médico. Recomenda-se que mulheres sob tratamento com cloridrato de ondansetrona não amamentem. Os componentes do medicamento podem passar para o leite materno e afetar o bebê. Converse com seu médico sobre isso. Mulheres com potencial para engravidar e pacientes do sexo masculino. Cloridrato de ondansetrona pode prejudicar o seu feto. Se você é uma mulher em idade fertil, o seu médico irá verificar se está grávidaatravés de um teste de gravidez, se necessário, antes de iniciar o tratamento com cloridrato de ondansetrona. Se você tiver potencial para engravidar, você deve usar um método contaceptivo eficaz durante o tratamento e por pelo menos 2 dias após o término do tratamento com cloridrato de ondansetrona. Pergunte ao seu médico sobre as opções de métodos contraceptivos eficazes. CATEGORIADE RISCO B. ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIzADo PoR MULHEREs GRÁvDAS SEM oRTENTAÇÃO ]vrÉ»rcA ou Do crRtrRGrÃo-DENTTSTA. Interações medicamentosas Fale com seu médico se você estiver usando algum outro medicamento, em especial os medicamentos listados a seguir: - carbamazepina ou fenitoína, medicamentos utilizados para tratar epilepsia; - rifampicina, usado para fatax infecções, tais como tuberculose; - tramadol, um analgésico (usado para aliviar a dor); - fluoxetina, paroxetina, sertalina, fluvoxamina, citalopram ou escitalopram (inibidores seletivosda recaptação de serotonina), usados para tratar depressão e/ou ansiedade; - venlafaxina ou duloxetina (inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina), usados para tratar depressão e/ou ansiedade; - apomorfina, medicamento usado no trataÍnento da disfunção erétil. Informe imediatamente o seu médico ou farmacêutico se tiver algum desses sintomas durante ou após o tratamento com cloridrato de ondansetrona: ' se sentir dor no peito repentina ou aperto no peito (isquemia miocardica). Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. pãde ser perigoso para a sua saúde. 5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO? Cuidados de armazenamento As ampolas de cloridrato de ondansetrona devem ser armazenadas em sua embalagem original, em temperatura ambiente (ente l5oC e 30oC), protegidas da luz e umidade. Número de lote e data de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original- As ampolas de cloridrato de ondansetrona devem ser usadas somente umaYez' injetadas ou diluídas imediátamente após serem abertas. Qualquer solução restante deve ser descartada' As ampolas não devem ser autoclavadas. Aspectos físicos / Características organolépticas Clôridrato de ondansetrona injetávelé um líquido límpido, incolor, inodoro e isento de particulas estraúas. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizáJo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. 6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? Modo de uso Cloridrato de ondansetrona pode ser administrado por via intravenosa (no interior de uma veia) ou infamuscular (no interior de um músculo). Você nunca deve administrax este medicamento por conta própria. Cloridrato de ondansetrona deve ser aplicado sempre por um profissional qualificado para isso. A dose de cloridrato de ondansetrona vai depender do seu tratamento e somente o seu médico saberá indicar a dose adequada a ser utilizada' Posição adequada para abertura da ampola de vidro tr Posologia Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia e radioterapia A intensidade das náuseas e vômitos do tratamento do câncer varia de acordo com as doses e combinações dos regimes de quimioterapia e radioterapia usados. O médico determinará a dosagem de acordo com a gravidade dos sintomas. Adultos A dose intravenosa ou intramuscular recomendada é de 8 mg, administrada imediatamente antes do tratamento. para quimioterapia altamente emetogênica, uma dose intravenosa inicial máxima de 16 mg de ondansetrona intrnaiaa durante 15 Ãinutos pode ser usada. Não deve ser administada uma dose intravenosa única maior que 16 mg. A eficácia de cloridrato dã ondansetrona em quimioterapia altamente emetogênica pode ser aumentada pela adição de uma dose única intravenosa de 20 mg de fosfato sódico de dexametasona administrada urt"r áu quimioterapia. Recomenda-se tratamento oral para proteger contra êmese prolongada ou retardada após as primeiras 24 horas. bor", irt ur.nosas maiorát qu" 8 mg até um máximo de 16 mg devem ser diluídas em 50 mL a 100 mL de cloreto de sódio 0,9%'njetávél ou dextrose 5% injetável antes da administração e infundidas por não menos que 15 minutos (ver em 6. coMo DEVO usAR EsrE MEDICAMENTO? _ Modo de Usar). Doses de cloridrato de ondansetona de 8 mg ou menos não precisam ser diluídas e devem ser adminisfadas como uma injeção intramuscular oü intravenosa lenta em não menos que 30 segundos. A dose inicial de cloridrato de ondansehona deve ser seguida por 2 doses adicionais intramusculares ou intravenosas de 8 mg com duas ou quatro horaJde intervalo, ou por uma infusão constante de 1 mg/hporaté 24 horas. Crianças e adolescentes (de 6 meses a 17 anos de idade) A dose em casos de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia pode ser calculada baseada na area de superÍicie corporal ou peso. Em estudos clínicôs pediátriios, ondansetrona foi administrada afavés de infusão infavenosa diluída em25 a50 mL de solução salina ou outro fluido de infusão compatível e infundida por um período superior a 15 minutos. t Posologia baseada em área de superfície corporal Cloridrato de ondansetrona deve ser administrado imediatamente antes da quimioterapia em uma dose única por via intravenosa na dose de 5 mg/m2. A dose intravenosa não deve exceder 8 mg. A dose oral pode começar doze horas depois e pode continuar por até 5 dias (tabela 1). Não deve serixcedida a dose de adultos. Tabela 1: Dosagem baseada em área de superficie corporal para náuseas e vômitos induzidos por entre 2 a l7 Área de superfície corporal Dia 1 Dias2a6 >0,6nfa<1,2frf > 1,2m2 5 mglm2por via infavenosa, mais 4 mg por via oral após 12 horas 5 ou 8 mg/m2 por via intravenosa, mais 8 mg por via oral após 12 horas 4 mg por via oral a cada 12 horas 8 mg por via oral a cada 12 horas Posologia baseada por peso corporal Cloridrato de ondansetrona deve ser administrado imediatamente antes da quimioterapia em uma dose única intravenosa de 0,15 mg/kg. A dose intravenosa não deve exceder S mg. No dia i, duas doses adicionais por via intravenosa podem ser dadas com intervalos de 4 horas. À administração por via oral pode começar doze horas mais tarde e pode continuar por até 5 dias (tabela 2). Não deve ser excedida a dose de adultos. Tabela 2: Posologia baseada em peso corporal para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia ente 2 a 17 Peso corporal > l0kg Dia I Até 3 doses de 0,15 mg/kg por via intravenosa a cada 4h Dias2a6 4 mg por via oral acada 12 horas Idosos Em pacientes com idade a partir de 65 anos, todas as doses intravenosas devem ser diluídas e infundidas durante 15 minutos e, se repetidas, deve ser dado um intervalo de não menos que quatro horas. Em pacientes de 65 a 74 anos de idade, a dose infiavenosa inicial de cloridrato de ondansetrona g mg ou 16 mg, infundidas durante 15 minutos, deve ser seguida por duas doses de 8 mg infundidas durante 15 minutos, após intervalo de não menos que 4 hóras. Em pacientes de 75 anos de idade ou mais, a dose inicial intravenosa de cloridrato de ondansefona não deve exceder I mg infundidas durante 15 minutos. A dose inicial de 8 mg deve ser seguida por duas doses de 8 mg, infundidas durante 15 minutos e após um intervalo de não menos quú ho.*. - Pacientes com insuÍiciência renal Não é necessária nenhuma alteração da via de administração, da dose diária ou da frequência de dose. Pacientes com insuficiência hepática O clearance de cloridrato de_ondansetrona é significativamente reduzido e a meia-vida plasmática significativamente prolongada em pacientes com insuficiência hepática moderada oo grãrr.. Nesses pacientes a dose total diária por via intravenosa ou oral não deve àxceder g mg. Pacientes com deficiência do metabolismo de esparteína / debrisoquina A meia-vida de eliminação da ondansetrona não é alterada em indivíduos com deficiência do metabolismo de esparteína ou debrisoquina. Consequentemente, em tais pacientes, doses repetidas não provocam níveis de exposição a droga diferentes daqueles da população em geral. Não é necessário alterar a dosagem diária e nem a frequência da dose. Náuseas e vômitos pós-operatórios Adultos Para prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios, cloridrato de ondansetrona é recomendado em dose única de 4 mg, que pode ser administrada através de injeção intramuscular ou intravenosa lenta na indução da anestesia. Para tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios já estabelecidos, é recomendada a dose única de 4 mg, administrada através de injeção intramuscular ou intravenosa lenta. Crianças e adolescentes (de I mês a 17 anos de idade) Para prevenção e tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios em pacientes pediáficos submetidos à cirurgia sob anestesia geral, pode-se administrar cloridrato de ondansetrona através de injeção intravenosa lenta na dose de 0,1 mg/kg, até o máximo de 4 mg, antes, durante ou depois da indução da anestesia ou ainda após cirurgia. Idosos Existem poucas experiências com o uso de cloridrato de ondansetrona na prevenção e no tratamento de náuseas e vômitos pós-operatórios em pessoas idosas. Entretanto, este medicamento é bem tolerado por pacientes acima de 65 anos de idade que estejam em quimioterapia' Pacientes com insuficiência renal (mau funcionamento dos rins) Não é necessária neúuma alteração da via de administação, da dose diária ou da frequência de dose. Pacientes com insuficiência hepática (mau funcionamento do figado) O clearqnce de cloridrato de ondansetrona é significativamente reduzido e a meia-vida plasmática significativamente prolongada em pacientes com insuficiência hepática moderada ou grave. Nestes pacientes a dose total diária não deve exceder a 8mg e, poÍanto, recomenda-se a adminishação parenteral ou oral. Pacientes com deficiência do metabolismo da esparteína /debrisoquina A meia-vida de eliminação da ondansetrona não é alterada em indivíduos com deficiência do metabolismo de esparteína ou debrisoquina. Consequentemente, em tais pacientes, doses repetidas não provocam níveis de exposição à droga diferentes daqueles da população em geral. Não é necessário alterar a dosagem diária nem a frequência de dose. Siga a orientaçâo de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. 7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTEMEDICAMENTO? Cloridrato de ondansetona injetável só deve ser utilizado sob supervisão médica. Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico ou, cirurgião- dentista. s. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE MECAUSAR? A maioria das pessoas que fazem uso de cloridrato de ondansetrona não apresenta problemas relacionados a ele. Porém, como acontece com todos os medicamentos, alguns pacientes podem ter reações indesejáveis. Algumas pessoas são alérgicas a certos medicamentos. Se você apresentar qualquer um dos sintomas aUãixo logo após o uso de cloridrato de ondansetrona injetável, avise seu médico imediatamente' Alguns efeitos colaterais podem ser graves. Pare de tomar ou receber cloridrato de ondansetrona e procure ajuda médica imediatamente se você ou seu filho tiver qualquer um dos seguintes sintomas: Reações alérgicas grâves: são raras em pessoas a tomaÍ cloridrato de ondansetrona. Os sinais incluem: - Erupção na pele com comichão (urticária) - lnchaço, às vezes da face ou boca (angioedema), causando dificuldade em respirar - Colapso Isquemia miocárdica: os sinais incluem: - Dor repentina no peito ou - Aperto no peito As reações adversas estão listadas abaixo de acordo com a frequência. Reação muito comum (ocorre em l0o/o dos pacientes que utilizam este medicamento): dor de cabeça. Reações comuns (ocorrem entre lVo e lDVo dos pacientes que utilizam este medicamento): sensações de calor ou rubor; prisão de ventrel reações no local da injeção, como dor, ardência, inchaço, vermelhidão e coceira. Reaçõcs incomuns (ocorrem entre 0,lo/o e 1%o dos pacientes que utilizam este medicamento): convulsão; movimento circular involuntário dos olhoi, agitação ã movimentos involuntários dos músculos; batimentos do coração irregulares; dor ou aperto no peito; diminuição dos batimentos do coração; pressão baixa; soluços; aumento nos testes funcionais do figado (essâs reações foram observadas em pacientes fazendo quimioterapia com cisplatina). Reações raras (ocorrem entre Lr}lyo e 0rl%o dos pacientes que utilizam este medicamento): reações alérgicas graves, que podem se apresentar cómo inchaço das pálpebras, face, lábios, bota ou língua; tontura predominantemente durante a administração intravenoru rapida, visão turva,' predominantemente durante a administração intravenosa; batimentos cardíãcos irregulares. Reações muito raras (ocorrem em menos de 0,0lyo dos pacientes que utilizam este medicamento): cegueira passageira, predominantemente durante a administração infiavenosa; erupções cutâneas disseminadas, com bolhas e descamação em grande parte dá superficie corporal (necrólise epidérmica tóxica). A maior parte dos casos de cegueira relatados foi resolvida em até 20 minutos. Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empiesa através do seu serviço de atendimento. 9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO? Sintomas Se você usar uma grande quantidade deste medicamento, procure imediatamente seu médico ou o hospital mais próximo. A eiperiência-com casos de superdose de cloridrato de ondansetrona é limitada. Na maioria dos casos relatâdos, os sintomas são muito similares aos observados nos pacientes que utilizam as d9ry|t recomendadas (Ver em 8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?). O cloridrato de ondanseüona prolonga o intervalo QT de maneira dose dependente. O monitoramento por ECG é recomendado em casos de superdose. Tratamento Não existe antídoto específico contra a ondansetrona, substância ativa de cloridrato de ondansetrona' O uso de ipecacuanha paÍa tratar superdose não é recomendado' Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagelrou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações. DIZERES LEGAIS USO RESTRITO A HOSPITAIS vEr\DA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA Reg. M.S. no: 1.0311.0136 Resp. Técnico: Caroline Fagundes do Amaral LenzaCRF-GO no 5554 .Ã,HALExlsrAR \=:f hdüstrio Formocautico VA Br 153, Km 3, Conjunto Palmares, Goiânia-GO - CEP: 74775-027 C.N.P.J. : 01.57 1.7 O2l 000 I -98 - Insc' Estadual: I 0.00 1.62 1 -9 [email protected] I www.halexistar.com'br Tel.: (62) 3265 6500 - SAC: 0800 646 6500 lndústria Brasileira ffi Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em08l04l202l HC0 <9ã {ãtâ ==x* >xE .i "ã X$ U X.. z3B J<E ?sstÀql<>Yo<= 2ça erY ^^ ll".rã H<xQ 'ôaJ<E=Ee PõXô ÍztÊ ^^ i5sã H<xP rôaH ==EeQõ:õ ÍztÊ ô-- ruRã2NcAH<xP 'ôaÉrE=Ee Põ:6 ÍzFÊ ^^ i5sã H<x9 'OmrlE=Ee Q5:ô ãe>Ê oOa) €cíg.t «l c{ E2 Ê9 q (r) €l: 6)ê->U U' c! Ê c) Oo ro 9" c! () c! 0(, E 0 o c! o {) lGlE+ -Fj:a cly Ft o- Él C! o) a ê) 0 o o () oax z ê) o O 0 o d= .§tHX t) oz o o o xí) €) Ãt o  cq rl o cll 6) o rc! 0" 6l9 o o l6l 9. 6) !É o (, â c!I (O o q) o l(! O O § o 6t 0 6tâ ^u)Fg d :o 6.O =.oPOco4 ooAEÉo ü3 }E\o €S d=qv ^ 6 r\ , H bx R'É N, r).i: o I x Hd -dootl €ó t qEx v Ea ú9 =§dÉ€=Q YE*e d6ro §ÉEÊQozÉ Fz fÍl U À Fl Êq o r{ I ú tí1F Ê ri â Q ú F U) ^u)-> s^ F,.H ÀE I tE*ÊãEHãÊu:s §Ê§E?IãEÉͧE <õ r*3 9,5 r ^u)-> (É'.io ÊoE to 9'§ -E(J .Yaútr '&.9.9 §rE.()+e õ õàd <õ I ^slu\J v C)^ r9,3;E^, §Êu !I.o l:l Í'9,§ ,3 s à = õ E S: - OS b cr A =É o o€ERr9,3;E^, I Il Í.tÊ( !|! ijH'ÊgÊà o9 b., É,='o U o€EHr9,8;E^, s''r Ê( !I E | :l Í'9,§ ,8 s à =6E H-ã" O€ b 0., A EÉ o o€ERr9,g;E^, §ã§E*ã OS b a, A =É N §€ o\ :\o o{ F:r Õr* d\ ôlô § !e 6 \o N F.r rl oi Õ e.lÕ ôlõ a r\o § \oo 00 a §€ r-. 00 \f, $ ôta § o \o êo I q oo crÉstoo o ôto e \o .Om* ^^ HãIe =3=e 95ÁôÃu'Ê ô-Ê= H< Elo DX À11Nz E € € 8E vOacÚ^ú E:S,úE§.§ .ú8.EEE€ aaitd(idU § E<E<E i <; 9 7\ r V A r'úr\J o O€EH r9,3;E^, t:.J ôl , o"E § E ê ,gÊ ê õ.i) -r!'E US b cr A2É o O€BB J B 'gE Y s §aÊgÊà ()S b o> A ÊÉ êi o\ §ô\ t-- t-- Io\ ooo t-- co o\ c.l o\ o cl ô\ Qr- F- Io\ F- c.) o\ o.l ô\ q o\ r- € att i7,x9 E>e<à â9>Fl .t Ítr .ÕmÉ ^^ ii = .à c-.1 r, ts<xQ i=Ee gõ"oõ ãz>Ê ^^ i5sã u:xÊ E=Ee Dx<ã >eQ(> ^2>Cl-r À rg.âH<x9 .ôa*!=Ee gõãõ ^z-E rOmtl ^^ ilsã H<xQ E=Ee 9õÃõãz'B a-?>i g€ €§ H HÊ §E§Ê§E ,gtoÇ §ãHãâãEãEãEãÉâ§§Ê a À s z o\ arn c-.1ôt $Io\ ô.1 c.l c.l\o ra).t o o\ erô c> ôl c-.t §Io\ ôl ôt a.l\o(ô = o\ §L) aôl ôl IUAP:, oeEx § E §ã; ã *rI]'E õ5 gS b or Á'=r5 (ü o€ r.l ^ * H'$sE ã Xã,9 Esc.l =ÉlE o o/a ôEãEE eÊ88 lY,H o.rC^. il* s! r! 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