Cotellic® hemifumarato de cobimetinibe Roche Inibidor seletivo das quinases tirosina-treonina MEK1 e MEK2 APRESENTAÇÃO Comprimidos revestidos de 20 mg, em caixa que contém 63 comprimidos VIA DE ADMINISTRAÇÃO Via oral USO ADULTO COMPOSIÇÃO Princípio ativo: 22,20 mg de hemifumarato de cobimetinibe (equivalente a 20 mg de cobimetinibe) Excipientes: celulose microcristalina, lactose monoidratada, croscarmelose sódica, estearato de magnésio, álcool polivinílico, dióxido de titânio, macrogol, talco, água purificada. INFORMAÇÕES AO PACIENTE Solicitamos a gentileza de ler cuidadosamente as informações a seguir. Caso não esteja seguro a respeito de determinado item, por favor, informe ao seu médico. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO? 1. Cotellic®, em combinação com vemurafenibe, é indicado para o tratamento de melanoma (doença maligna nas células da pele que produzem o pigmento chamado melanina) que não pode ser retirado ou que apresenta metástases e que apresenta um tipo de mutação chamado BRAF V600. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA? 2. Cotellic® inibe a ação de algumas enzimas no tumor, diminuindo a multiplicação e o tempo de vida de suas células, além de reduzir a formação de vasos sanguíneos que alimentam o tumor e permitem a migração de células do tumor para o restante do corpo. A combinação de Cotellic® e vemurafenibe possui ação mais potente que vemurafenibe apenas. O tempo mediano observado para resposta ao tratamento com Cotellic® em combinação com vemurafenibe foi de 1,38 mês (variação de 1,2 a 6,2). 3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? Cotellic® não deve ser utilizado se você tiver alergia conhecida a cobimetinibe ou às substâncias usadas na fabricação do comprimido revestido. 4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Consulte também as informações descritas na bula de vemurafenibe, que é usado em combinação com Cotellic®. Pacientes devem ter resultado positivo em teste validado para a mutação BRAF V600 antes de iniciar o tratamento com Cotellic® em combinação com vemurafenibe. Há dados limitados em pacientes que utilizavam Cotellic® em combinação com vemurafenibe que progrediram após tratamento anterior com inibidor BRAF. Como a eficácia da combinação será menor nesses pacientes, é necessária cautela quando Cotellic® for administrado nessa população, considerando o risco-benefício do tratamento e doença. Não foram avaliadas a eficácia e a segurança de Cotellic® em combinação com vemurafenibe em pacientes com melanoma positivo para mutações BRAF V600 que apresentam metástase cerebral. Hemorragia, incluindo grandes hemorragias definidas como sangramento sintomático em uma área ou órgão crítico, pode ocorrer com Cotellic®. Deve ser utilizado com cautela caso você apresente fatores de risco adicionais para hemorragia, como metástases cerebrais e o uso de medicações que aumentam o risco de hemorragia (por exemplo: heparina, clopidogrel e ácido 1 acetilsalicílico). Informe seu médico caso apresente fatores de risco adicionais para hemorragia ou faça uso de algum desses medicamentos. Retinopatia serosa (acúmulo de líquido entre as camadas da retina ou descolamento de retina) foi observada no início do tratamento. A maioria dos efeitos colaterais foi reportada como coriorretinopatia (alteração de retina) ou descolamento de retina e foi resolvida ou melhorada, até ficar sem sintomas, depois da interrupção da medicação ou redução da dose. Se você apresentar alterações visuais que não tinha antes ou piora de alterações que já tinha, recomenda-se avaliação oftalmológica. A retinopatia serosa pode ser tratada a partir da interrupção do tratamento, redução da dose ou descontinuação do tratamento, conforme avaliação de seu médico. Redução na fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) - coração passa a bombear menor quantidade de sangue para o corpo - foi relatada em pacientes em tratamento com Cotellic®. Por isso, é necessário monitoramento da FEVE antes do início do tratamento, após o primeiro mês e, pelo menos, a cada três meses ou conforme orientação médica. A redução da FEVE pode ser tratada a partir da interrupção do tratamento, redução da dose ou descontinuação do tratamento, conforme avaliação de seu médico. Podem ocorrer anormalidades em testes do fígado quando Cotellic® é usado em combinação com vemurafenibe e quando vemurafenibe é administrado sozinho. Seu médico deverá monitorar os valores dos testes do fígado através de testes de laboratório para função hepática antes de iniciar o tratamento em combinação e mensalmente durante o tratamento ou mais frequentemente, se clinicamente indicado. Rabdomiólise (lesão no tecido muscular) tem sido relatada em pacientes recebendo Cotellic®. Uma redução de dose ou descontinuação do tratamento pode ser necessária caso você venha a apresentar rabdomiólise, conforme avaliação do seu médico. Elevações de creatina fosfoquinase (CPK) também ocorreram em pacientes que receberam Cotellic® com Zelboraf® em ensaios clínicos. Seu médico pode solicitar exames para medir os níveis de CPK e creatinina no sangue antes e durante o tratamento, e pode ser necessária uma redução de dose ou interrupção do tratamento caso você apresente essas alterações laboratoriais, conforme avaliação do seu médico. Não há dados sobre abuso ou dependência de Cotellic®. Não foram feitos estudos sobre os efeitos na capacidade de dirigir veículos ou operar máquinas, mas é importante lembrar-se de que este medicamento pode provocar alterações visuais (vide item “QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? ”) e que você não deve dirigir veículos ou operar máquinas sem antes consultar seu médico se estiver com a visão prejudicada. Até o momento, não há informações de que Cotellic® (cobimetinibe) possa causar doping. Em caso de dúvida, consulte o seu médico. Gravidez Não é recomendável usar Cotellic® durante a gravidez. Estudos em animais apresentaram casos de morte de embriões e malformações de grandes vasos sanguíneos e de crânio em fetos. Recomenda-se utilizar duas formas eficazes de contracepção durante o tratamento com Cotellic® e até, pelo menos, três meses depois da descontinuação do tratamento. Parto e trabalho de parto Não foi estabelecido o uso seguro de Cotellic® durante o trabalho de parto e o parto. Amamentação Não se sabe se Cotellic® é excretado no leite materno humano. Riscos para recém-nascidos / lactentes não podem ser excluídos. Seu médico deve optar por recomendar o aleitamento materno ou administrar o medicamento, levando em consideração a importância do medicamento para a mãe. Categoria de risco na gravidez: C. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do cirurgião-dentista. 2 Uso pediátrico A segurança e a eficácia de Cotellic® em crianças e adolescentes menores de 18 anos ainda não foram estabelecidas. Uso geriátrico Não há diferença na exposição de Cotellic® entre pacientes idosos (> 65 anos) e adultos. Gênero Não há diferença na exposição de Cotellic® entre homens e mulheres. Insuficiência renal Não se recomenda o ajuste da dose em pacientes com insuficiência renal leve ou moderada. A segurança e a eficácia de Cotellic® não foram estabelecidas em pacientes com insuficiência renal grave. Insuficiência hepática Não é recomendado o ajuste de dose em pacientes com insuficiência hepática. Alterações laboratoriais hepáticas podem ocorrer quando Cotellic® é utilizado em combinação com vemurafenibe. Interações entre medicamentos A administração concomitante de Cotellic® com forte inibidor da enzima CYP3A4 (por exemplo: itraconazol, cetoconazol, claritromicina, atazanavir, nefazodona, saquinavir, telitromicina, ritonavir, indinavir, nelfinavir e voriconazol) ou indutor da CYP3A4 (por exemplo: fenitoína, carbamazepina, rifampicina, rifabutina, rifapentina e fenobarbital) pode alterar as concentrações de Cotellic®. Portanto, a administração concomitante de indutores e inibidores potentes da CYP3A não é recomendada. Deve-se ter cuidado quando cobimetinibe for coadministrado com indutores e inibidores moderados de CYP3A. Cotellic® pode ser coadministrado com medicações que sejam substratos de CYP3A (por exemplo: midazolam, medicamento utilizado para induzir o sono) e CYP2D6 (por exemplo: dextrometorfano, medicamento utilizado para combater a tosse). Cotellic® pode ser usado juntamente com antiácidos sem que sua ação seja alterada. Não há evidência de nenhuma interação significativa entre Cotellic® e vemurafenibe em pacientes com melanoma que não pode ser retirado ou que apresenta metástases. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde. 5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO? Armazenamento Cotellic® deve ser conservado em temperatura ambiente (entre 15 e 30 ºC). Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Descarte de medicamentos não utilizados e/ou com data de validade vencida O descarte de medicamentos no meio ambiente deve ser minimizado. Os medicamentos não devem ser descartados no esgoto, e o descarte em lixo doméstico deve ser evitado. Utilize o sistema de coleta local estabelecido, se disponível. Os comprimidos revestidos de Cotellic® são redondos, de coloração branca, com “COB” gravado em um dos lados. 3 Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? 6. O tratamento com Cotellic® deverá ser orientado somente por um profissional da saúde com experiência no tratamento de pacientes com câncer. Pacientes tratados com Cotellic® em combinação com vemurafenibe precisam ter seu estado tumoral de melanoma positivo para mutação BRAF V600 confirmado por teste validado. Consulte também as informações descritas na bula de vemurafenibe, que é usado em combinação com Cotellic®. Dose padrão A dose recomendada de Cotellic® é de 60 mg (três comprimidos de 20 mg), uma vez ao dia. Cotellic® é administrado em ciclos de 28 dias. Cada dose de Cotellic® é constituída por três comprimidos de 20 mg (totalizando 60 mg) e deve ser administrada uma vez ao dia durante 21 dias consecutivos (dias 1 a 21 – período de tratamento), seguidos por uma pausa de sete dias no tratamento com Cotellic® (dias 22 a 28 – pausa do tratamento). Cotellic® pode ser ingerido com ou sem alimentos e os comprimidos devem ser engolidos inteiros, com água. Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado. Duração de tratamento O tratamento com Cotellic® deve continuar até que o paciente não obtenha mais benefícios ou até o surgimento de efeitos colaterais insuportáveis. Vômitos Em caso de vômitos depois da administração de Cotellic®, o paciente não deve tomar uma dose adicional de Cotellic® naquele dia, e o tratamento deve ser mantido como prescrito no dia seguinte. As doses de Cotellic® podem ser modificadas pelo médico, que considerará a segurança do paciente e sua tolerância ao tratamento. Não é necessário ajuste de dose para pacientes com 65 anos de idade ou mais, para pacientes com insuficiência renal leve a moderada, e para pacientes com insuficiência hepática. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. 7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Se uma dose for perdida, pode ser administrada até 12 horas antes da dose seguinte, para manter o esquema de dose de uma vez ao dia. Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista. 8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? Os efeitos colaterais descritos a seguir foram identificados em incidência ≥ 5% (todos os graus) ou em incidência ≥ 2% (graus mais graves) dos pacientes em estudos clínicos com Cotellic® utilizado em combinação com vemurafenibe. As seguintes categorias de frequência foram usadas: muito comum (> 10%), comum (> 1% a ≤ 10%), incomum (> 0,1% a ≤ 1%), rara (> 0,01% a ≤ 0,1%) e muito rara (≤ 0,01%). 4 Distúrbios do sangue e sistema linfático Reação muito comum: anemia Distúrbios oculares Reação muito comum: coriorretinopatia (alteração de retina). Reações comuns: descolamento de retina, visão turva. Distúrbios gastrintestinais Reações muito comuns: diarreia, náuseas e vômitos. Distúrbios gerais e condições de administração Reação muito comum: febre. Reação comum: calafrios. Distúrbios do metabolismo e nutrição Reações comuns: desidratação e hiponatremia (redução de sódio). Neoplasias benignas, malignas e não especificadas Reação comum: carcinoma basocelular (câncer de pele). Investigações Reação comum: redução da fração de ejeção (coração passa a bombear menor quantidade de sangue para o corpo). Distúrbios de pele e do tecido subcutâneo Reação muito comum: fotossensibilidade (quando aparecem reações na pele ao se expor à luz), erupção maculopapular (erupção com manchas e calombos), dermatite acneiforme (inflamação da pele do tipo acne). Distúrbios vasculares Reação muito comum: hipertensão (pressão alta). Os efeitos colaterais a seguir foram reportados com menos de 5% de incidência no estudo clínico de Cotellic® utilizado em combinação com vemurafenibe: Distúrbios oculares: diminuição da visão. Distúrbios do metabolismo e nutrição: hiperglicemia (aumento do açúcar no sangue) e hipofosfatemia (redução do fosfato). Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais: pneumonite (inflamação do pulmão). Distúrbios da pele e tecido subcutâneo: erupção. Outros efeitos colaterais Eventos hemorrágicos (sangramentos) foram reportados, como hemorragia cerebral, hemorragia do trato digestório, hemorragia do sistema reprodutivo e hematúria (sangue na urina). Fotossensibilidade, carcinoma espinocelular cutâneo (câncer de pele), queratoacantoma (lesões redondas, endurecidas, muitas vezes com uma ferida no centro) e hiperqueratose (pele endurecida) também foram efeitos colaterais observados nos estudos clínicos de Cotellic® utilizado em combinação com vemurafenibe. Alterações laboratoriais em testes de funcionamento do fígado foram relatadas em pacientes em tratamento com Cotellic®, como aumento de fosfatase alcalina (ALP), alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST), gama-glutamiltransferase (GGT), bilirrubina e creatina fosfoquinase sérica (CPK). Experiência pós-comercialização Tabela 1: Reações adversas observadas no acompanhamento pós-comercialização 5 Classe de sistema orgânico Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo Reações adversas Rabdomiólise (lesão no tecido muscular) Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento. Atenção: este produto é um medicamento novo e, embora as pesquisas tenham indicado eficácia e segurança aceitáveis, mesmo que indicado e utilizado corretamente, podem ocorrer eventos adversos imprevisíveis ou desconhecidos. Nesse caso, informe seu médico ou cirurgião-dentista. 9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO? Não há nenhuma experiência com ingestão excessiva de Cotellic®. Se houver suspeita de excesso de dose, o medicamento deve ser suspenso, e o paciente deve procurar orientação médica. Não existe antídoto específico para doses elevadas de Cotellic®. Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações. MS – 1.0100.0662 Farm. Resp.: Liana Gomes de Oliveira – CRF-SP n° 32.252 Fabricado na Suíça por F. Hoffmann-La Roche Ltd., Basileia Embalado por Delpharm Milano S.R.L., Segrate, Itália Importado por Produtos Roche Químicos e Farmacêuticos S.A. Rua Dr. Rubens Gomes Bueno, 691 CEP 04730-903 - São Paulo - SP CNPJ: 33.009.945/0001-23 Serviço Gratuito de Informações – 0800 7720 289 www.roche.com.br VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA Esta bula foi aprovada pela ANVISA em 31/01/2022. CDS 6.0I_Pac 6 Dados da submissão eletrônica Dados da petição/notificação que altera bula Dados das alterações de bulas Data do expediente No. expediente Assunto Data do expediente N° do expediente Assunto Data de aprovação Itens de bula Versões (VP/VPS*) Apresentações relacionadas Não aplicável Não aplicável Não aplicável 27/03/2015 0268737/15-3 02/05/2016 Não aplicável. Nova bula. VP/VPS Não aplicável Não aplicável Não aplicável 03/05/2016 1683416/16-0 03/05/2016 VP/VPS Histórico de alteração para bula MEDICAMENTO NOVO - Registro Eletrônico de Medicamento Novo 1432 - MEDICAMENTO NOVO - Aditamento 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 Bula do profissional de saúde: - Reações Adversas Bula do paciente: - Quais os males que este medicamento pode me causar? Bula do profissional de saúde: - Resultados de Eficácia, - Características Farmacológicas, - Reações Adversas. Bula do paciente: - Quais os males que este medicamento pode me causar? Não aplicável Não aplicável Não aplicável 16/05/2016 1762712/16-5 1432 - MEDICAMENTO NOVO - Aditamento 16/05/2016 - Interações Medicamentosas, VP/VPS 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 Não aplicável Não aplicável Não aplicável 20/06/2016 1961677/16-5 20/06/2016 1432 - MEDICAMENTO NOVO - Aditamento Bula do profissional de saúde: - Posologia e Modo de Usar. VPS 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 Não aplicável Não aplicável Não aplicável 01/09/2016 2245186/16-0 01/09/2016 VP/VPS 1432 - MEDICAMENTO NOVO - Aditamento 15/12/2016 2604494/16-3 01/09/2016 2245186/16-0 01/09/2016 VP/VPS 10458- MEDICAMENTO NOVO - Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 1432 - MEDICAMENTO NOVO - Aditamento MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10227- MEDICAMENTO NOVO - Alteração de posologia 11005 - RDC 73/2016 - NOVO - Alteração de razão social do local de fabricação do medicamento 22/02/2017 0294836/17-2 22/02/2017 0294836/17-2 22/02/2017 VP/VPS 16/01/2018 0034818/18-0 01/09/2016 2245182/16-1 18/12/2017 VPS 03/12/2018 1137022/18-0 29/11/2018 1128649/18-1 29/11/2018 VP/VPS Bula do profissional de saúde: - Advertências e Precauções, - Reações adversas. Bula do paciente: - O que devo saber antes de usar este medicamento? - Quais os males que este medicamento pode me causar? Bula do profissional de saúde: - Advertências e Precauções, - Reações adversas. Bula do paciente: - O que devo saber antes de usar este medicamento? - Quais os males que este medicamento pode me causar? Bula do profissional de saúde e Bula do paciente: -Em todos os itens que apresentam a palavra Cotellic houve a substituição do símbolo trademark ™ pelo símbolo de marca registrada ® . Bula do profissional de saúde: - Advertências e Precauções, - Posologia e Modo de Usar. Bula do profissional de saúde e Bula do paciente: -Dizeres Legais 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 24/05/2019 0464536/19-7 26/04/2019 VP/VPS MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 19/09/2016 2297425/16-3 02/10/2018 0955530/18-7 10278 – MEDICAMENTO NOVO – Alteração de Texto de Bula 11315 – Alteração de bula por avaliação de dados clínicos – GESEF 11107 – RDC 73/2016 – NOVO – Ampliação do Prazo de Validade do Medicamento 10451 - MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – publicação no Bulário RDC 60/12 10451 - MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – publicação no Bulário RDC 60/12 Bula do profissional de saúde: - Resultados e eficácia - Características farmacológicas - Advertências e precauções - Posologia e modo de usar - Reações Adversas Bula do paciente: - O que devo saber antes de usar este medicamento? - Como devo usar este medicamento? - Quais os males que este medicamento pode me causar? Bula do profissional de saúde: - Cuidados de armazenamento do medicamento Bula do profissional de saúde: - Reações adversas Bula do profissional de saúde: - Dizeres legais Bula do paciente: - Dizeres legais VPS VPS 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV GT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV GT BL AL PLAS TRANS X 63 20 MG COM REV CT BL AL PLAS TRANS X 63 27/03/2020 0922432/20-7 13/12/2019 3443849/19-1 26/02/2020 12/03/2021 0966711213 12/03/2021 0966711213 12/03/2021 MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10451 - MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – publicação no Bulário RDC 60/12 10451 - MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – publicação no Bulário RDC 60/12 31/01/2022 Não disponível 31/01/2022 Não disponível 31/01/2022 VP/VPS *VP = versão de bula do paciente / VPS = versão de bula do profissional da saúde