Didrogesterona
Sobre este Remédio
Didrogesterona, para o que é indicado e para o que serve?
Deficiência de Progesterona Tratamento de deficiências de progesterona, tais como Tratamento da dismenorreia; Tratamento da endometriose; Tratamento da amenorreia secundária; Tratamento de ciclos irregulares; Tratamento do sangramento uterino disfuncional, tratamento da síndrome pré-menstrual; Tratamento de aborto habitual ou ameaça de aborto; Tratamento de infertilidade devido à insuficiência lútea. Terapia de Reposição Hormonal Para contrabalançar os efeitos do estrogênio isolado sobre o endométrio durante a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) em mulheres com distúrbios devido à menopausa naturalmente ou cirurgicamente induzida com útero intacto.
Quais as contraindicações do Didrogesterona?
Hipersensibilidade conhecida à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes; Neoplasia suspeita ou diagnosticada dependente de progestagênio (ex: meningioma); Sangramento vaginal não diagnosticado; Nos casos em que é contraindicado o uso de estrogênio mesmo que em combinação com a Didrogesterona. Este medicamento é contraindicado para uso por homens.
Como usar o Didrogesterona?
As doses, esquema de tratamento e duração do tratamento deve ser adaptada conforme a severidade da disfunção e a resposta clínica. Tomar os comprimidos de Didrogesterona com água. Didrogesterona pode ser administrado com ou sem alimentos. Posologia Caso a paciente tenha que tomar mais de 1 comprimido, distribuí-lo uniformemente ao longo do dia. Por exemplo, tomar 1 comprimido de manhã e outro à noite. Sugere-se que a paciente tome os comprimidos no mesmo horário todos os dias. O sulco do comprimido não deve ser usado para fracionar a dose. Terapia de Reposição Hormonal - TRH Em combinação com terapia estrogênica contínua, um comprimido de 10 mg de Didrogesterona diariamente durante 14 dias consecutivos por ciclo de 28 dias; Em combinação com terapia estrogênica cíclica, um comprimido de 10 mg de Didrogesterona diariamente durante os últimos 12 - 14 dias da terapia estrogênica. Se as biópsias endometriais ou ultrassom revelarem resposta inadequada à progesterona, deverão ser prescritos 20 mg de Didrogesterona. Dismenorreia 10 mg duas vezes ao dia, do 5º ao 25º dia do ciclo. Endometriose 10 mg duas a três vezes ao dia, do 5º ao 25º dia do ciclo ou continuamente. Amenorreia secundária Um estrógeno uma vez ao dia, do 1º ao 25º dia do ciclo, junto com 10 mg de Didrogesterona duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo. Ciclos irregulares 10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo. Sangramento disfuncional (para deter o sangramento) 10 mg duas vezes ao dia por 5 a 7 dias. Sangramento disfuncional (para prevenir o sangramento) 10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo. Síndrome pré-menstrual 10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo. Ameaça de aborto 40 mg de uma só vez, e então 10 mg a cada 8 horas até que os sintomas regridam. Aborto habitual 10 mg duas vezes ao dia até a 20ª semana de gravidez. Infertilidade por deficiência luteínica 10 mg ao dia, do 14º ao 25º dia do ciclo. O tratamento deverá ser mantido por pelo menos 6 ciclos consecutivos. É recomendável continuar esse tratamento durante os primeiros meses de qualquer gravidez usando as doses indicadas para o aborto habitual. Não há evidências elevantes para o uso de Didrogesterona antes do inicio da menstruação. A segurança e eficácia de Didrogesterona em adolescentes entre 12-18 anos de idade não foi estabelecida. Em caso de esquecimento a paciente deve ser orientada a esperar até o horário de tomada da próxima dose. A paciente deve ser orientada a não tomar mais do que a dose normal prescrita. Este medicamento não deve ser partido, aberto ou mastigado.
Quais as reações adversas e os efeitos colaterais do Didrogesterona?
As reações adversas relatadas mais comuns das pacientes tratadas com Didrogesterona em estudos clínicos de indicações de tratamento sem estrogênio são Enxaqueca / cefaleia, náusea, distúrbios menstruais e dor ou sensibilidade nas mamas. As seguintes reações adversas foram observadas com a frequência indicada abaixo durante estudos clínicos usando Didrogesterona (n=3483) em indicações sem o tratamento com estrogênio e de relatos espontâneos Reações comuns (≥1/100 e <1/10) Distúrbios do sistema nervoso Cefaleia ou enxaqueca. Distúrbios gastrointestinais Náusea. Distúrbios do sistema reprodutor e mamas Distúrbios menstruais (incluindo metrorragia, menorragia, oligo/amenorreia, dismenorreia e ciclos irregulares), dor ou sensibilidade nas mamas. Reações incomuns (≥1/1.000 e <1/100) Distúrbios psiquiátricos Humor deprimido. Distúrbios do sistema nervoso Tontura. Distúrbios gastrointestinais Vômito. Distúrbios hepatobiliares Função hepática anormal (com icterícia, astenia ou mal-estar, e dor abdominal). Distúrbios da pele e tecido subcutâneo Dermatite alérgica (ex. rash, prurido e urticária). Investigações Aumento de peso. Reações raras (≥1/10.000 e < 1/1.000) Neoplasias benignas, malignas, não especificadas (incluindo cistos e pólipos): aumento no tamanho de neoplasias dependentes de progestagênio (por exemplo, meningioma*). Distúrbios do sistema hematológico e linfático Anemia hemolítica*. Distúrbios do sistema imunológico Hipersensibilidade. Distúrbios do sistema nervoso Sonolência. Distúrbios da pele e tecido subcutâneo Angioedema*. Distúrbios do sistema reprodutor e mamas Inchaço das mamas. Distúrbios gerais e de local de administração Edema. *Reações adversas de relatos espontâneos que não foram observadas em estudos clínicos foram atribuídas à frequência "rara" baseada no fato de que o limite superior do intervalo de confiança de 95% da estimativa de frequência não é maior do que 3 / x, onde x = 3483 (número total de indivíduos observados em estudos clínicos). Reações adversas na população adolescente Com base em relatos espontâneos e dados limitados de estudos clínicos, o perfil de reações adversas em adolescentes é esperado que seja semelhante ao observado em adultos. Reações adversas que estão associadas ao tratamento de estrogênio-progestagênio Câncer de mama, hiperplasia endometrial, carcinoma endometrial, câncer de ovário, tromboembolismo venoso,infarto do miocárdio, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral isquêmico. Em casos de eventos adversos, notifique à empresa e ao Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária – NOTIVISA, disponível em www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm, ou para a Vigilância Sanitária Estadual ou Municipal.
Interação medicamentosa: quais os efeitos de tomar Didrogesterona com outros remédios?
Dados “in vitro” mostram que a maior via metabólica que gera o principal metabólito farmacologicamente ativo 20-αdiidrodidrogesterona (DHD) é catalisada pela aldo-ceto redutase 1 C(AKR 1C) no citosol humano. Próximo ao metabolismo citosólico há transformações metabólicas pelas isoenzimas citocromo P450 (CYPs), quase exclusivamente via CYP3A4, resultando em diversos metabólitos menores. O principal metabólito ativo DHD é substrato da transformação metabólica pelo CYP3A4. Portanto, o metabolismo da Didrogesterona e DHD podem ser aumentados pelo uso concomitante de substâncias que sabidamente induzem enzimas CYP, tais como anticonvulsivantes (por exemplo fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) e anti-infecciosos (por exemplo: rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz) e preparações à base de plantas contendo, por exemplo, Erva-de-São-João (Hipericum perforatum), sálvia ou Ginkgo biloba. Embora o ritonavir e nelfinavir sejam conhecidos como fortes inibidores da enzima citocromo, por outro lado apresentam propriedades indutoras quando utilizados concomitantemente com hormônios esteroides. Clinicamente, o aumento do metabolismo da Didrogesterona pode levar a redução do efeito. Estudos “in vitro” mostraram que a Didrogesterona e DHD não inibem ou induzem as enzimas CYP em drogas metabolizadas em concentrações clinicamente relevantes.
Quais cuidados devo ter ao usar o Didrogesterona?
Antes de iniciar o tratamento com Didrogesterona para sangramento anormal, a etiologia do sangramento deve ser esclarecida. Hemorragias e sangramentos de escape podem ocorrer durante os primeiros meses de tratamento. Se a hemorragia ou sangramento de escape aparecer após algum tempo de tratamento, ou continuar após a descontinuação do tratamento, o motivo deve ser investigado, a qual pode incluir biópsia endometrial para excluir uma malignidade endometrial. Condições que necessitam acompanhamento médico Se qualquer uma das condições seguintes estiver presente, tenha ocorrido previamente e/ou se agravou durante a gravidez ou tratamento hormonal anterior, a paciente deve ser supervisionada atentamente. Deve-se levar em consideração que estas condições podem ocorrer ou se agravarem durante o tratamento com Didrogesterona, em particular e devendo considerar a interrupção tratamento Porfiria; Depressão; Valores da função hepática anormais causados por doença hepática aguda ou crônica. Outras condições Didrogesterona contém lactose monoidratada. Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de Lapp de lactase ou má-absorção de glicose-galactose não devem tomar esse medicamento. As seguintes advertências e precauções aplicam-se quando se usa a Didrogesterona em combinação com estrogênios para Terapia de Reposição Hormonal (TRH) Para o tratamento dos sintomas da pós-menopausa, a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) deve ser iniciada somente para sintomas que afetarem adversamente a qualidade de vida. Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios deve ser realizada pelo menos anualmente, e a TRH deve ser continuada apenas se o benefício exceder o risco. Evidências sobre os riscos associados à TRH no tratamento da menopausa precoce são limitadas. Devido ao baixo nível de risco absoluto em mulheres mais jovens, contudo, o equilíbiro entre benefícios e riscos para estas mulheres pode ser mais favoráveis do que em mulheres mais velhas. Exame médico / Acompanhamento Antes de iniciar a TRH ou quando seu uso é retomado após uma interrupção, deve-se realizar um histórico médico completo (incluindo histórico da família). Exame físico (incluindo exame ginecológico e de mamas) deve ser realizado conforme histórico, contraindicações e advertências para uso. Durante o tratamento são recomendados exames periódicos, cuja frequência e natureza são adaptadas individualmente. As mulheres devem ser informadas sobre quais alterações nas mamas devem ser relatadas para o seu médico. Exames apropriados de imagem, incluindo mamografia, devem ser realizados de acordo com as práticas atualmente aceitas, e modificadas para as necessidades médicas individual de cada mulher. Hiperplasia endometrial e carcinoma Em mulheres com útero intacto o risco de hiperplasia e carcinoma endometrial é aumentado quando estrogênios são administrados isoladamente por períodos prolongados. A adição de um progestagênio como a Didrogesterona ciclicamente por pelo menos 12 dias por um ciclo de 28 dias/mês ou terapia contínua combinada de estrogênio-progestagênio em mulheres não histerectomizadas pode prevenir o excesso de risco associado com estrogênio isolado na TRH. Câncer de mama A evidência geral sugere um aumento no risco de câncer de mama em mulheres que tomam estrogênioprogestagênio combinado e, possivelmente, também estrogênio isolado na TRH, que é dependente da duração da TRH. Terapia combinada de estrogênio-progestagênio Um estudo randomizado placebo-controlado, o “Women’s Health Initiative Study” (WHI) e estudos epidemiológicos são consistentes na busca de um aumento no risco de câncer de mama em mulheres que tomam estrogênios-progestagênios combinados para a TRH que torna-se aparente depois de cerca de 3 anos. O excesso de risco torna-se aparente dentro de poucos anos de uso, mas retorna para o nível pré-tratamento dentro de poucos anos (no máximo de 5 anos) após o tratamento ser descontinuado. A TRH, especialmente o tratamento com estrogênioprogestagênio combinado, aumenta a densidade de imagens mamográficas, o que pode afetar adversamente a detecção radiológica do câncer de mama. Câncer de ovário O câncer ovariano é muito mais raro que o câncer de mama. Evidências epidemiológicas de uma grande meta-análise sugerem um risco ligeiramente aumentado em mulheres tomando estrogênio isolado ou uma combinação estrogenio-progestogenio para TRH, que se torna evidente dentro de 5 anos de uso e diminui ao longo do tempo após a interrupção do tratamento. Em alguns outros estudos, incluindo o estudo WHI sugerem que o uso da TRH combinada pode estar associada a um risco similar ou levemente menor. Tromboembolismo venoso (TEV) A TRH está associada a um risco de 1,3 a 3 vezes mais alto de desenvolvimento de tromboembolismo venoso (TEV), por exemplo, trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar. A ocorrência de tal evento é maior no primeiro ano de TRH do que nos anos posteriores. Pacientes com estado trombofílicos conhecido têm um risco aumentado de TEV e a TRH pode aumentar esse risco. A TRH é, portanto, contraindicada para estes pacientes. Os fatores de risco geralmente reconhecidos para TEV incluem: uso de estrogênios, idade avançada, cirurgia importante, imobilização prolongada, obesidade (Índice de Massa Corporal > 30 kg/m2), gravidez / período pós-parto, lupus eritematoso sistêmico (LES) e câncer. Não há um consenso sobre o possível papel das veias varicosas no TEV. Como em todas as pacientes em pós-operatórios, medidas profiláticas precisam ser consideradas para prevenir o TEV pós-cirúrgico. Se imobilização prolongada é seguida de uma cirurgia eletiva, recomendase a suspensão temporária da TRH de 4 a 6 semanas antes da cirurgia. O tratamento não deve ser reiniciado até que a paciente tenha recuperado totalmente a sua mobilidade. Em mulheres sem histórico pessoal de TEV, mas com um parente de primeiro grau com história de trombose em idade jovem, a triagem pode ser oferecida após aconselhamento cuidadoso sobre suas limitações (apenas uma proporção de defeitos trombofílicos é identificada pela triagem). Se um defeito trombofílico é identificado em um membro da família ou se o defeito é grave (por exemplo: antitrombina, deficiência de proteína S ou proteína C ou uma combinação de defeitos) a TRH é contraindicada. Mulheres que já estejam em tratamento crônico com anticoagulantes requerem uma avaliação cuidadosa dos riscos-benefícios no uso de TRH. Se o TEV desenvolve-se depois de iniciada a terapia, a administração do medicamento deve ser descontinuada. As pacientes devem ser avisadas a contatar seu médico imediatamente se elas sentirem um sintoma potencialmente tromboembólico (por exemplo: inchaço doloroso de uma perna, dor torácica súbita, dispneia). Doença arterial coronariana (DAC) Não há evidência em estudos clínicos controlados randomizados de proteção contra infarto do miocárdio em mulheres com ou sem DAC existente que receberam TRH combinada de estrogênio e progestagênio ou terapia com estrogênio isolado. Terapia combinada de estrogênio e progestagênio: o risco relativo de DAC durante o uso da TRH combinada é levemente aumentado. Como o limiar de risco absoluto de DAC é fortemente dependente da idade, o número de casos extras de DAC devido a terapia combinada de estrogênio e progestagênio é bem pequeno em mulheres saudáveis próximas da menopausa, mas aumentará com a idade mais avançada. Acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico TRH combinada de estrogênio e progestagênio e terapia com estrogênios isolados estão associadas com um aumento de 1,5 vezes no risco de ataque isquêmico. O risco relativo não se alterou com a idade ou tempo desde a menopausa. Entretanto, como o risco limiar de ataque é fortemente dependente da idade, o risco de ataque em mulheres que utilizam a TRH geralmente aumentará com a idade. Gravidez Estima-se que mais de 10 milhões de grávidas foram expostas à Didrogesterona. Até o momento, não existem indicações de um efeito nocivo do uso da Didrogesterona durante a gravidez. Alguns progestagênios têm relatado na literatura para ser associado com um aumento no risco de hipospadia. No entanto, devido a fatores de confusão durante a gravidez, nenhuma conclusão definitiva pode ser retirada em relação à contribuição de progestagênios à hipospadia. Estudos clínicos, nos quais um número limitado de mulheres foi tratado com Didrogesterona no início da gravidez, não mostraram nenhum aumento no risco. Outros dados epidemiológicos não estão disponíveis até o presente momento. Efeitos em estudos embrionário-fetal e desenvolvimento pós-natal não clínicos estavam em linha com o perfil farmacológico. Efeitos indesejáveis ocorreram apenas em exposições que excederam a exposição máxima humana consideravelmente, indicando pouca relevância para o uso clínico. A Didrogesterona pode ser usada durante a gravidez se claramente indicada. Categoria de risco na gravidez: B. Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Lactação Não existem dados sobre a excreção da Didrogesterona no leite materno. Experiência com outros progestagênios indica que progestagênios e os metabólitos passam para o leite materno em pequenas quantidades. Se existe um risco para a criança, este não é conhecido. Portanto, a Didrogesterona não deve ser usada durante a amamentação. Fertilidade Não há evidências de que a Didrogesterona diminua a fertilidade em doses terapêuticas. Efeitos na habilidade de conduzir veículos e operar máquinas Didrogesterona não apresenta influência significativa na habilidade de conduzir e operar máquinas. Raramente, a Didrogesterona pode causar sonolência leve e/ou tonturas, especialmente nas primeiras horas após a ingestão. Portanto, cuidados devem ser tomados ao conduzir ou utilizar máquinas.
Qual a ação da substância Didrogesterona?
Resultados de eficácia Terapia Hormonal Os estudos avaliando a eficácia de Didrogesterona para a proteção endometrial na terapia hormonal mostraram eficácia que variou de 90 a 99,7%. Tratamento da Dismenorreia Usando-se o esquema posológico recomendado, conseguiu-se de 72 a 92% de eficácia com o uso de Didrogesterona em mulheres com dismenorreia moderada e severa após 3o ciclo de uso. Tratamento da Endometriose Mulheres com diagnóstico de endometriose (leve a severa) que usaram Didrogesterona com a posologia recomendada apresentaram melhora dos sintomas e das lesões, em 75% a 90% dos casos. Tratamento da Amenorreia Secundária O índice global de sucesso com o uso de Didrogesterona para o tratamento da amenorreia secundária em estudos controlados variou entre 73 e 93%. Tratamento de Ciclos Irregulares Cerca de 92% das mulheres que apresentavam ciclos menstruais irregulares e que fizeram uso da Didrogesterona com o intuito de regularizar os ciclos, obtiveram sucesso. Tratamento da Síndrome Pré-menstrual Resultados de estudos controlados por placebo mostraram que 51 a 72% das mulheres que apresentavam sintomas de síndrome pré-menstrual e que usaram Didrogesterona apresentaram melhora importante nos sintomas. Tratamento do aborto habitual e ameaça de aborto na deficiência de progesterona O uso de Didrogesterona para os casos de aborto habitual e ameaça de aborto mostra uma redução significativa de 27 e 30%, respectivamente, na taxa de aborto. Tratamento da Infertilidade devido a Insuficiência Luteínica Mulheres com diagnóstico comprovado de deficiência luteínica que usaram Didrogesterona apresentaram sucesso no tratamento em 68,7% dos casos. As taxas de gravidez em mulheres com este diagnóstico variaram entre 29,6%, 31,0 % e 50,0%. Tratamento do sangramento uterino disfuncional Uso de Didrogesterona 10mg duas vezes ao dia do 16o ao 25o dia do ciclo reduziu o a média de intervalo de 40 para 28 dias e a duração do sangramento menstrual de 6 a 5 dias. Características farmacológicas Propriedades Farmacodinâmicas A Didrogesterona é um progestagênio ativo por via oral que produz um endométrio completamente secretório em um útero sensibilizado por estrogênio, e assim, oferecendo proteção contra o aumento do risco de hiperplasia endometrial e/ou carcinogênese induzido pelo estrogênio. Didrogesterona é indicado em todos os casos de deficiência de progesterona endógena. A Didrogesterona não tem atividade estrogênica, androgênica, termogênica, anabólica ou corticoide. Adolescentes Dados limitados de ensaios clínicos indicam que a Didrogesterona é eficaz no alívio de sintomas de dismenorreia, síndrome pré-menstrual, sangramento uterino disfuncional e ciclos irregulares na população de pacientes com menos de 18 anos de idade de uma maneira semelhante como na população adulta. Propriedades Farmacocinéticas Absorção Após administração oral, a Didrogesterona é rapidamente absorvida com um Tmáx entre 0,5 e 2,5 horas. A biodisponibilidade absoluta da Didrogesterona (oral em dose de 20 mg x 7,8 mg de infusão intravenosa) é de 28%. A tabela a seguir fornece os parâmetros farmacocinéticos da Didrogesterona (D) e 20-α-diidroDidrogesterona (DHD) após a administração unitária da dose de 10 mg de Didrogesterona D DHD Cmáx (ng/mL) 2,1 53,0 ASCinf (ng.h/mL) 7,7 322,0 Distribuição Após a administração intravenosa de Didrogesterona o volume de distribuição no estado estacionário é de aproximadamente 1400L. A Didrogesterona e DHD estão mais que 90% ligadas às proteínas plasmáticas. Metabolismo Após a administração oral, a Didrogesterona é rapidamente metabolizada para DHD. Os níveis de pico do principal metabólito ativo 20-α-diidroDidrogesterona (DHD) está cerca de 1,5 h após a dose. Os níveis plasmáticos de DHD são substancialmente maiores quando comparados com a droga precursora. As razões de ASC (área sob a curva) e Cmáx de DHD para Didrogesterona estão na ordem de 40 e 25, respectivamente. A média das meias-vida terminal da Didrogesterona e DHD varia entre 5 a 7 horas e de 14 a 17 horas, respectivamente. Uma característica comum de todos os metabólitos identificados é a conservação da configuração 4,6 dieno-3-ona da droga percusora e a ausência da 17-α-hidroxilação. Isto explica a ausência de efeitos estrogênicos e androgênicos da Didrogesterona. Eliminação Após a administração oral de Didrogesterona, em média 63% da dose é excretada pela urina. A depuração plasmática total é de 6,4 L/min, sendo a excreção completada dentro de 72 horas. A DHD está presente na urina principalmente como um ácido glicurônico conjugado. Dependência de dose e tempo Doses farmacocinéticas simples ou múltiplas são lineares em uma dose oral entre 2,5 e 10 mg. A comparação da cinética da dose simples e de múltiplas doses mostrou que a farmacocinética da Didrogesterona e da DHD não são alteradas como um resultado de doses repetidas. O estado estacionário foi alcançado após 3 dias de tratamento. Dados de Segurança pré-clinicos Dados não clínicos obtidos a partir de estudos convencionais de toxicidade de dose única e repetida, genotoxicidade e potencial carcinogêncico não revelaram riscos especiais para humanos. Estudos de toxicidade reprodutiva em ratos mostraram um aumento da incidência de mamilos proeminentes (entre os dias 11 e 19 de idade) e de hipospadia na decendência masculina em altas dosagens não comparáveis à exposição humana. O risco real de hipospadia em humanos não pode ser determinada em estudos animais devido a grandes diferenças das espécies no metabolismo entre ratos e humanos. Dados limitados de segurança animal sugerem que a Didrogesterona tem prolongado efeitos no parto, o que é consistente com sua atividade progestogenica.