LEIA ESTA BULA ATENTAMENTE ANTES DE INICIAR O TRATAMENTO lamotrigina Medicamento Genérico, Lei nº 9.787, de 1999 APRESENTAÇÕES Comprimidos de 25 mg, 50 mg e 100 mg: embalagens com 30 comprimidos. USO ORAL USO ADULTO E PEDIÁTRICO (ACIMA DE 12 ANOS) COMPOSIÇÃO Cada comprimido contém: lamotrigina ................................ 25 mg ........................... 50 mg .................................. 100 mg excipientes q.s.p. ....................... 1 comprimido .............. 1 comprimido ...................... 1 comprimido (lactose monoidratada, celulose microcristalina, croscarmelose sódica, poloxâmer, estearato de magnésio, óxido de ferro amarelo, povidona, crospovidona) 1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO? A lamotrigina é uma droga antiepilética (DAE), usada no tratamento de crises convulsivas parciais e crises generalizadas. Pode ser instituída como monoterapia (única droga do tratamento) ou em terapia combinada (associada a outras drogas antiepiléticas). 2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA? Os resultados de estudos farmacológicos sugerem que a lamotrigina age nas células nervosas inibindo a liberação de substâncias capazes de provocar crises epiléticas (convulsivas). A dose a ser utilizada de lamotrigina é aumentada gradualmente até atingir uma resposta adequada. Esse processo pode levar até cinco semanas. A partir daí, você começa a utilizar a dose de manutenção. Sendo assim, este medicamento leva cerca de 33 dias para que a dose de manutenção atinja níveis ótimos no organismo. interferir na ação da lamotrigina. Porém, isto pode variar dependendo da idade ou caso você utilize alguns medicamentos que possam 3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? Não use este medicamento se você já teve alguma reação alérgica à lamotrigina ou a qualquer outro componente da formulação. Este medicamento é contraindicado para menores de 12 anos. 1 4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Antes de tomar este medicamento seu médico precisa saber: se você tiver qualquer problema nos rins ou fígado; • • se você já desenvolveu uma erupção cutânea depois de tomar lamotrigina ou outro medicamento para tratamento do transtorno bipolar ou da epilepsia; • se você já desenvolveu meningite depois de utilizar lamotrigina (vide a descrição dos sintomas na seção “Quais os males que este medicamento pode me causar?”); • se você estiver utilizando outro medicamento que contém lamotrigina. Informe o seu médico se alguma das situações acima se aplicar a você. Seu médico pode considerar diminuir a dose. Erupções cutâneas Existem relatos de reações adversas dermatológicas que geralmente têm ocorrido nas primeiras oito semanas após o início do tratamento com a lamotrigina. A maioria das erupções cutâneas (exantema) é leve. No entanto, foram relatados casos em que houve necessidade de descontinuação deste medicamento. Todos os pacientes (adultos e crianças) que desenvolverem exantema devem ser rapidamente avaliados pelo médico, e o uso da lamotrigina, descontinuado, a menos que o exantema se mostre claramente não relacionado ao medicamento. É recomendado que a lamotrigina não seja reiniciada caso a terapia tenha sido suspensa por ter provocado exantema no tratamento anterior com este medicamento, a menos que o benefício se sobreponha ao risco. Risco de suicídio suicidalidade (pensamentos suicidas). suicidas. de ideação ou comportamento suicidas. Sintomas de depressão e/ou transtorno bipolar podem ocorrer em pacientes com epilepsia, e existem evidências de que os pacientes com epilepsia e transtorno bipolar apresentam risco elevado para Portanto, os pacientes devem ser monitorados para detecção de sinais de ideação e comportamentos Se você utiliza ou cuida de algum paciente que utiliza lamotrigina, procure o médico caso apareçam sinais Linfoistiocitose hemofagocítica (HLH) A HLH foi observada em pacientes que fazem o uso de lamotrigina (vide “Reações Adversas”). A HLH é uma síndrome de ativação imune patológica, que pode ser fatal, caracterizada por sinais e sintomas clínicos como febre, erupção cutânea (“rash”), sintomas neurológicos, aumento do tamanho do fígado e do baço (hepatoesplenomegalia), alteração no tamanho e na consistência dos gânglios linfáticos (linfadenopatia), redução do número de um determinado grupo de células sanguíneas (citopenias), alta concentração da enzima hepática ferritina, níveis elevados de triglicérides (hipertrigliceridemia) e anormalidades da função 2 hepática e coagulação. Os sintomas ocorrem geralmente dentro de 4 semanas após o início do tratamento. Se você utiliza lamotrigina procure o médico caso ocorra o aparecimento dos sinais descritos acima. Contraceptivos hormonais Informe ao seu médico se você faz uso de algum contraceptivo (anticoncepcional) hormonal. Os médicos devem fazer um acompanhamento clínico apropriado da mulher que comece ou pare de tomar contraceptivos hormonais durante o tratamento com lamotrigina, uma vez que ajustes na dosagem de lamotrigina serão necessários na maioria dos casos. Em caso de alteração no ciclo menstrual, como sangramentos entre os períodos, informe seu médico. Substratos do transportador catiônico orgânico 2 (OCT 2) A lamotrigina é um inibidor da secreção tubular renal via proteínas OCT 2 e a coadministração com medicamentos excretados por esta via pode resultar em aumento dos níveis plasmáticos destas drogas (ex: Este medicamento é um fraco inibidor de diidrofolato-redutase. Portanto, há possibilidade de interferência com o metabolismo do folato durante tratamentos prolongados. Em estudos com dose única, em pacientes com insuficiência renal terminal, as concentrações plasmáticas de lamotrigina não foram significativamente alteradas. Pacientes tratados com outras formulações contendo lamotrigina Este medicamento não deve ser administrado a pacientes que estejam sendo tratados com outras formulações contendo lamotrigina sem recomendação médica. Informe seu médico caso você seja portador da Síndrome de Brugada ou outros problemas cardíacos. Deve-se dofetilida). Diidrofolato redutase Insuficiência renal Síndrome de Brugada ter cautela com o uso de Lamotrigina. Epilepsia Não interrompa o uso de lamotrigina, pois isto pode provocar crises epiléticas. Converse com seu médico para que ele lhe forneça as orientações adequadas. 3 Testes laboratoriais A lamotrigina pode interferir no resultado de alguns testes laboratoriais usados para detectar drogas na urina, podendo gerar resultados falso positivo. Se você for realizar algum teste laboratorial, avise ao seu médico, hospital ou laboratório que está utilizando este medicamento. A lamotrigina e outros medicamentos Informe ao seu médico se você estiver utilizando, ou se utilizou recentemente outros medicamentos, inclusive os medicamentos obtidos sem prescrição médica. Alguns medicamentos podem afetar o modo de ação da lamotrigina ou aumentar a probabilidade de efeitos colaterais. A lamotrigina também pode afetar o modo de ação de alguns medicamentos. Estes incluem: fenitoína, primidona ou fenobarbital, utilizados no tratamento da epilepsia; risperidona, utilizada para tratamento de transtornos mentais; valproato e carbamazepina, utilizados para tratar tanto epilepsia quanto os transtornos mentais; • medicamentos utilizados para tratar a infecção por HIV (combinação de lopinavir e ritonavir ou rifampicina (antibiótico); atazanavir e ritonavir); paracetamol utilizado para redução da febre e para o alívio temporário de dores leves a moderadas; hormônios contraceptivos e terapias de reposição hormonal (HRT). • • • • • • Gravidez e lactação seu médico se está amamentando. cirurgião-dentista. Informe seu médico a ocorrência de gravidez na vigência do tratamento ou logo após seu término. Informe Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica ou do Efeitos sobre a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas Existem dados disponíveis sugerindo que a lamotrigina pode influenciar a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas. Portanto, se você estiver utilizando este medicamento, consulte seu médico antes de iniciar estas atividades. Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento. Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde. 4 5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO? Cuidados de conservação Este medicamento deve ser mantido em temperatura ambiente (entre 15 e 30 °C). Proteger da luz e umidade. Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem. Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original. Características do medicamento - lamotrigina 25 mg: comprimido circular, amarelo, manchetado, biconvexo e liso nas duas faces. - lamotrigina 50 mg: comprimido circular, amarelo, manchetado, biconvexo e liso nas duas faces. - lamotrigina 100 mg: comprimido circular, amarelo, manchetado, biconvexo e liso nas duas faces. Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo. Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. 6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO? Informe seu médico sobre qualquer outro medicamento que esteja usando antes do início ou durante o tratamento com lamotrigina. como utilizá-lo, pergunte ao seu médico. Sempre utilize este medicamento conforme a orientação do seu médico. Se você não tiver certeza sobre Pode demorar um pouco para seu médico encontrar a melhor dose de lamotrigina comprimido para você. A dose vai depender de alguns fatores, tais como: sua idade e peso; se você estiver tomando lamotrigina com outros medicamentos; se você tiver alguma doença renal ou problema de fígado. • • • O seu médico irá prescrever uma dose baixa para iniciar o tratamento e aumentar gradualmente durante algumas semanas até atingir a dose que funciona para você (dose efetiva usual). Nunca tome mais deste medicamento do que o seu médico lhe prescreveu. Posologia Epilepsia Modo de uso Adultos e adolescentes com mais de 12 anos de idade: A dose efetiva usual de lamotrigina comprimido está entre 100 mg e 700 mg por dia. Tome a dose de lamotrigina uma ou duas vezes por dia conforme recomendado pelo seu médico. O medicamento pode ser tomado com ou sem alimentos. 5 O seu médico pode solicitar que você inicie ou pare de utilizar algum medicamento dependendo da sua condição e da maneira que você responde ao tratamento. O comprimido deve ser engolido inteiro, com o auxílio de um copo com água. Não quebre, mastigue ou esmague os comprimidos. Tome sempre a dose total que o seu médico receitou. Nunca tome apenas uma parte de um comprimido. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico. Este medicamento não deve ser partido ou mastigado. 7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO? Caso você se esqueça de tomar uma única dose, tome-a assim que você lembrar, a menos que a próxima dose deva ser tomada em menos de 4 horas. Nesse caso, não tome a dose que você esqueceu e tome a dose seguinte no horário normal. Nunca tome duas doses ao mesmo tempo. Caso haja necessidade de você parar de tomar lamotrigina, isso deve ser feito de modo gradual. A retirada de lamotrigina não está associada a sinais ou sintomas de abstinência. Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista. 8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? As reações adversas identificadas a partir de dados de estudos clínicos para epilepsia estão descritas abaixo. Reações adversas adicionais identificadas a partir de dados de vigilância pós-comercialização estão incluídas na seção “Dados Pós-Comercialização”. Todas as seções devem ser consultadas ao considerar o perfil de segurança global de lamotrigina. Reações muito comuns (ocorrem em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): dor de cabeça, erupções cutâneas (exantema). Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): agressividade, irritabilidade, cansaço, sonolência, insônia, tontura, tremor, enjoo, vômito, diarreia. Reações incomuns (ocorrem entre 0,1% e 1% dos pacientes que utilizam este medicamento): ataxia (falta de coordenação dos movimentos musculares), diplopia (visão dupla), visão turva. Reações raras (ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): Síndrome de Stevens-Johnson. Reações muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): - necrólise epidérmica tóxica (uma forma grave de erupção na pele); - anormalidades hematológicas (alterações no exame de sangue); 6 - síndrome de hipersensibilidade (incluindo sintomas como febre, linfadenopatia, edema facial, anormalidades sanguíneas e do fígado, coagulação intravascular disseminada (CID), insuficiência múltipla - testes de função hepática aumentados (alteração nos exames do fígado), disfunção hepática, insuficiência de órgãos); - tiques, alucinações, confusão; hepática. Dados pós-comercialização lamotrigina. - sonolência; Esta seção inclui as reações adversas identificadas durante vigilância pós-comercialização. Estas devem ser consideradas junto às observadas nos estudos clínicos para epilepsia para um perfil de segurança global de Reações muito comuns (ocorrem em mais de 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): - ataxia (falta de coordenação dos movimentos musculares); - vertigem (impressão de que tudo gira), dor de cabeça; - diplopia (visão dupla), visão turva; - enjoo, vômito. Reações comuns (ocorrem entre 1% e 10% dos pacientes que utilizam este medicamento): nistagmo (movimento involuntário dos olhos), tremor, insônia, diarreia. Reações raras (ocorrem entre 0,01% e 0,1% dos pacientes que utilizam este medicamento): - meningite asséptica, uma inflamação nas membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal. Os principais sintomas são: febre, enjoo, vômito, dor de cabeça, rigidez na nuca e extrema sensibilidade à luz; Reações muito raras (ocorrem em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento): - queda de cabelo; - conjuntivite. - agitação; - inconstância; - distúrbios do movimento; - piora da doença de Parkinson, movimentos involuntários; - aumento na frequência das convulsões, pesadelos; - linfoistiocitose hemofagocítica (HLH); - diminuição de anticorpos (imunoglobulinas); - inflamação renal. 7 Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento. 9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO? Sinais e sintomas: foi descrita a ingestão aguda de doses de até 10 a 20 vezes a dose terapêutica máxima, incluindo casos fatais. A superdose resultou em sintomas que incluem nistagmo, falta de coordenação dos movimentos (ataxia), alteração no nível de consciência, epilepsia do tipo grande mal e coma. Alargamento do QRS (atraso da condução intraventricular) também tem sido observado em pacientes em overdose. Tratamento: no caso de superdose, o paciente deve ser hospitalizado para receber tratamento sintomático e de suporte apropriados, conforme clinicamente indicado ou recomendado pelo Centro de Controle de Intoxicação, onde estiver disponível. Em caso de uso de uma grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA – SÓ PODE SER VENDIDO COM RETENÇÃO DA de mais orientações. DIZERES LEGAIS RECEITA MS – 1.8326.0003 Farm. Resp.: Ricardo Jonsson CRF-SP nº 40.796 Registrado por: Sanofi Medley Farmacêutica Ltda. Rua Conde Domingos Papaiz, 413 – Suzano – SP CNPJ: 10.588.595/0010-92 Fabricado por: Sanofi Medley Farmacêutica Ltda. Rua Estácio de Sá, 1144 – Campinas – SP Indústria Brasileira IB170521A 8 Esta bula foi atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 17/05/2021. 9 Dados da submissão eletrônica Dados da petição/notificação que altera bula Dados das alterações de bulas Data do expediente Nº expediente Assunto Nº expediente Assunto Itens de bula Data da aprovação Versões (VP/VPS) Apresentações relacionadas Data do expediente Anexo B Histórico de Alteração da Bula 20/07/2021 Gerado após o peticionamento - - -- Dizeres Legais VP 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – 1452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 11/06/2021 2261512/21-0 Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 17/05/2021 1906126/21-9 (Lamictal®) 17/05/2021 4. O que devo saber antes de VP usar este medicamento? 06/08/2020 2600450/20-0 17/07/2020 2320005/20-7 (Lamictal®) 17/07/2020 4. O que devo saber antes de usar este medicamento? 10451 – MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10451 – MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10451 – MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 VP VP Identificação; 8. Quais os males que este medicamento pode me causar? 21/01/2020 0205453/20-1 11/01/2020 0103342/20-5 11/01/2020 25 MG COM CT BL AL 50 MG COM CT BL AL AL X 30 AL X 30 100 MG COM CT BL AL AL X 30 25 MG COM CT BL AL AL X 30 50 MG COM CT BL AL AL X 30 100 MG COM CT BL AL AL X 30 25 MG COM CT BL AL AL X 30 50 MG COM CT BL AL AL X 30 100 MG COM CT BL AL AL X 30 25 MG COM CT BL AL AL X 30 50 MG COM CT BL AL AL X 30 100 MG COM CT BL AL AL X 30 02/12/2019 3326256/19-0 - - - - VP 29/10/2019 2625424/19-7 11/10/2019 2442432/19-3 11/10/2019 Dizeres legais VP 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 11004 - RDC 73/2016 - GENÉRICO - Alteração de razão social do local de fabricação do medicamento 10451 – MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10451 – MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 Ressubmissão do expediente nº 2625424/19-7 devido ao arquivo estar corrompido no site do bulário eletrônico. VP 8. Quais os males que este medicamento pode me causar? VPS 9.Reações Adversas VP 4. O que devo saber antes de usar este medicamento? 8. Quais os males que este medicamento pode me causar? VPS 5. Advertências e Precauções 9. Reações Adversas VP VP 25 MG COM CT BL AL AL X 30 50 MG COM CT BL AL AL X 30 100 MG COM CT BL AL AL X 30 25 MG COM CT BL AL AL X 30 50 MG COM CT BL AL AL X 30 100 MG COM CT BL AL AL X 30 25 MG COM CT BL AL 50 MG COM CT BL AL AL X 30 AL X 30 AL X 30 100 MG COM CT BL AL 25 MG COM CT BL AL AL X 30 50 MG COM CT BL AL AL X 30 100 MG COM CT BL AL AL X 30 07/02/2019 0116866/19-5 30/01/2019 0088435/19-9 Lamictal® 30/01/2019 11/07/2018 0556406/18-9 20/06/2018 0495907/18-8 Lamictal® 20/06/2018 22/09/2017 2007460/17-3 29/08/2017 1833282/17-0 Lamictal® 29/08/2017 VP 4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? 04/05/2016 1666376/16-4 - - - VP 04/02/2016 1246499/16-6 05/11/2015 0968466/15-2 05/11/2015 4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO? 8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? VP DIZERES LEGAIS 19/10/2015 0918899/15-1 19/10/2015 0918899/15-1 19/10/2015 DIZERES LEGAIS VP 19/09/2014 0783068/14-8 10/09/2014 0748654/14-5 10/09/2014 VP 8. QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR? 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10459 – GENÉRICO – Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 (como Medley Farmacêutica Ltda.) 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10451 – MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10451 - MEDICAMENTO NOVO - Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10459 – GENÉRICO – Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 (como Medley Farmacêutica Ltda.) 10451 – MEDICAMENTO NOVO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 25 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 50 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 100 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 25 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 50 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 100 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 25 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 50 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 100 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 25 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 50 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 100 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 25 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 50 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 100 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 20/12/2013 1072638/13-1 20/12/2013 1072638/13-1 20/12/2013 DIZERES LEGAIS VP 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10459 – GENÉRICO – Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 10452 – GENÉRICO – Notificação de Alteração de Texto de Bula – RDC 60/12 10458 – MEDICAMENTO NOVO – Inclusão Inicial de Texto de Bula – RDC 60/12 25 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 50 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 100 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 25 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 50 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 100 MG COM CT BL AL PLAS TRANS X 30 18/10/2013 0881725/13-1 26/04/2013 0329224/13-0 26/04/2013 VERSÃO INICIAL VP